治疗方法:
手术前晚口服番泻叶清洁肠道,手术当日早餐无特殊限制,肛门区域备皮。患者取左侧卧位,屈膝,暴露肛门,常规消毒铺巾,以1%利多卡因行3、6、9、12点浸润麻醉,再于6点位深部扇形麻醉括约肌,行四指扩肛术,以刚柔相济指力,向6点位深部揉压,扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层,扩肛达4指,用组织钳从外痔顶部向外轻轻牵拉,即可见外翻脱出的环状痔。
用组织钳先分别拉起3、7、11点母痔部分,外痔部分做V形切口,剥离痔核至齿状线上0.5cm,基底部结扎后切去痔核。
对于内痔较小的混合痔,直接钳夹肛缘皮垂(与肛缘平行方向),在钳下切除皮垂和静脉团状及增生结缔组织,并用1号线连续缝合切口,与痔外剥内扎术两切口形成H型切口。
术毕用长效止痛剂点状注射,线扎出血点,肛内纳入太宁栓2枚,凡士林油纱条肛内压迫止血,敷料包扎。
术后应用抗生素3天,手术当日控制大便,次晨即可解便,便后坐浴,清洁换药,术后10天左右拆线。
环状混合痔是肛肠科手术的难点,采用外剥内扎术治疗混合痔,因痔核间的明显分界,若切除过多,不易保留足够的皮桥及黏膜桥,易致肛门狭窄和肛门感觉功能障碍;
若切除不足,多余的皮瓣易水肿等。而我们通过扩肛,在外剥内扎基础上,采用与肛缘平行方向的弧形切除与V形切除相配合的手术方法,进一步切除肛缘多余皮赘和内痔黏膜,较单纯的痔外剥内扎术治疗更彻底,但其手术并发症并未增加,相反肛缘创口水肿却明显减少。
因其更加彻底的切除皮垂、拉伸黏膜,并增加引流作用,减少了创口水肿的几率,通过扩肛可以缓解肛门括约肌的痉挛,进而减轻疼痛,改善局部循环,避免或减少水肿的发生,大小便困难也相应缓解。
术中应掌握以下技术要点:①扩肛时四指插入,指力作用于6点位向下、向外方向,以揉压之力,有选择地扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层,作用点精确,扩肛彻底,损伤小。
②查清内、外痔的分布和主次关系,设计好外剥内扎的位置,以及保留肛管皮桥、黏膜桥的部位、数量。
③尽量不损伤齿状线,以保持其原有功能。
④弧形创口保持肛门自然扩张状态,弧形创口缝合平整,缝合面适中。
⑤外痔剥离至齿状线,过高易致出血,过低易致术后水肿。
⑥术后常规选用抗生素,防止创口感染,以加速创口愈合。