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中国痔疮治疗网手术治疗方法外剥内扎间断缝合内括约肌切断术治疗环状混合痔

外剥内扎间断缝合内括约肌切断术治疗环状混合痔

疗法提供:四川省广元市中医院肛肠科 陈开平

治疗方法:

术前准备:无需禁食,常规清洁灌肠,精神紧张者可在提前30分钟肌注安定10mg和阿托品0.5mg。

取截右位或侧卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉。根据痔核分布设计好分段,一般分4~10段,各段之间应均匀散布。用血管钳夹外痔皮肤向上提起,剪楔形切口,潜行剥切楔形皮瓣下静脉丛及结缔组织,尽量剥除干净。

然后将楔形切口上组织连同内痔组织纯性加锐性分离至齿线上0.5cm处,用弯血管钳夹内痔核基底部,7号丝线结扎,根部较大者采用“8”字形缝扎,结扎线位于切口内,剪除痔体残端。同法处理其他部分,结扎顶端不要在同一水平面上,顶点的连线呈曲线。然后修剪楔形皮瓣,将两切口间皮瓣下痔组织摘除,使皮瓣下形成“桥洞”状,将皮瓣附着于肌层。

剥离后稍松弛而无明显隆起的皮瓣,可向外适当延长切口,向外游离皮瓣,靠皮瓣的弹性回缩使皮瓣均衡外移。修剪皮瓣使切口呈桥式环状排列的多个放射线状。然后常规在截石位3、9点后方切口处,挑出内括约肌切断;4指插入肛管内进行充分扩肛,肛门松紧以能顺利通过3横指为宜。

内痔部分可以应用消痔灵注射或同法处理母痔。对合并内痔嵌顿者,应行内痔注射缝扎切除后,将内痔还纳肛内。合并肛裂肛瘘,肛乳头肥大者可一并切除。

注意事项:内括约肌只能在1处切断,引流必须通畅,止血必须彻底,术后放入凡士林纱条和黄连膏纱条,方纱压盖胶布固定。大便后茜黄散外洗,黄连膏纱条和凡士林纱条常规换药至痊愈。

采用分段齿线结扎疗法,外痔部分间断保留,外痔皮瓣切除多余赘皮,肛管黏膜下内括约肌切断术,不但改善了痔的症状,同时解除了肛管的紧张作用,扩大肛管使其张力消失,压力恢复正常,改善肛管直肠血液循环,使痔块减少或消失,在1处作内括约肌切断术,虽然改变了解剖学上的形态,但不影响括约肌的作用。

手术注意事项:①切断内括约肌在左后或右后,不能越过3点或9点方位,按解剖学特点在前面有会阴浅横肌和内括约肌连在一起,容易损伤和疼痛,在后侧只是括约肌;②内括约肌只能1处切断;③术中切忌操作粗暴,止血应彻底,缝合时不留死腔;④术后适当应用抗生素,口服润肠通便药,保持大便通畅。

     
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