治疗方法:
术前准备:无需禁食,常规清洁灌肠,精神紧张者可在提前30分钟肌注安定10mg和阿托品0.5mg。
取截右位或侧卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉。根据痔核分布设计好分段,一般分4~10段,各段之间应均匀散布。用血管钳夹外痔皮肤向上提起,剪楔形切口,潜行剥切楔形皮瓣下静脉丛及结缔组织,尽量剥除干净。
然后将楔形切口上组织连同内痔组织纯性加锐性分离至齿线上0.5cm处,用弯血管钳夹内痔核基底部,7号丝线结扎,根部较大者采用“8”字形缝扎,结扎线位于切口内,剪除痔体残端。同法处理其他部分,结扎顶端不要在同一水平面上,顶点的连线呈曲线。然后修剪楔形皮瓣,将两切口间皮瓣下痔组织摘除,使皮瓣下形成“桥洞”状,将皮瓣附着于肌层。
剥离后稍松弛而无明显隆起的皮瓣,可向外适当延长切口,向外游离皮瓣,靠皮瓣的弹性回缩使皮瓣均衡外移。修剪皮瓣使切口呈桥式环状排列的多个放射线状。然后常规在截石位3、9点后方切口处,挑出内括约肌切断;4指插入肛管内进行充分扩肛,肛门松紧以能顺利通过3横指为宜。
内痔部分可以应用消痔灵注射或同法处理母痔。对合并内痔嵌顿者,应行内痔注射缝扎切除后,将内痔还纳肛内。合并肛裂肛瘘,肛乳头肥大者可一并切除。
注意事项:内括约肌只能在1处切断,引流必须通畅,止血必须彻底,术后放入凡士林纱条和黄连膏纱条,方纱压盖胶布固定。大便后茜黄散外洗,黄连膏纱条和凡士林纱条常规换药至痊愈。
采用分段齿线结扎疗法,外痔部分间断保留,外痔皮瓣切除多余赘皮,肛管黏膜下内括约肌切断术,不但改善了痔的症状,同时解除了肛管的紧张作用,扩大肛管使其张力消失,压力恢复正常,改善肛管直肠血液循环,使痔块减少或消失,在1处作内括约肌切断术,虽然改变了解剖学上的形态,但不影响括约肌的作用。
手术注意事项:①切断内括约肌在左后或右后,不能越过3点或9点方位,按解剖学特点在前面有会阴浅横肌和内括约肌连在一起,容易损伤和疼痛,在后侧只是括约肌;②内括约肌只能1处切断;③术中切忌操作粗暴,止血应彻底,缝合时不留死腔;④术后适当应用抗生素,口服润肠通便药,保持大便通畅。