治疗方法:
在长强穴及肛周局麻下,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾,直肠指诊检查后轻柔扩肛,显露痔核,依据环状内痔分布特点,设定手术方案。
将明显外脱的痔核按自然界限分为5~6个痔块,在结扎各内痔时,近内痔基底部结扎处远侧5mm将一圈痔表面的粘膜剥离,然后在痔核内注射亚甲蓝长效止痛剂,注射时要使长效止痛剂渗入基底部,再分别在痔核根部贯穿8字结扎痔核,确保在近齿状线部位保留0.5cm左右的粘膜,在结扎的两痔核间保留约1cm以上的粘膜,特别注意在3、7、11点保留粘膜,各结扎点均尽量不在同一平面上。
对于痔较大者,在痔核结扎线远侧5~10mm处剪除大部痔核。而对于环状较大的内痔则采用化整结扎法,将该内痔用止血钳从中钳夹挤破,分为2~3个,再分别进行上述的粘膜剥离痔核根部贯穿8字结扎处理。检查创面有无活动性出血、渗血,能发现的所有痔核尽量一次性处理完毕,若痔核太多,对于较小的或一期内痔暂不处理。
在肛内挤入自制消痔止痛膏,不需填塞或加压包扎。术后保持大便通畅,便后上自制消痔止痛膏。
内痔结扎法是中医传统的外治法,在各内痔结扎点间要求要有1cm以上正常粘膜,一次处理一般3~5个,以防止出现管腔狭窄排便困难,但对于数目较多,较大的环状内痔,如何尽量一次处理完各内痔,又防止出现管腔狭窄排便困难是一个值得探讨的问题。采取粘膜剥离、化整结扎法结合自制消痔止痛膏治疗Ⅲ期环状内痔效果较好,经验如下:
(1)
错位结扎,各结扎点均尽量不在同一平面上,在两痔核间至少保留约1cm粘膜,痔核脱落后创面呈齿状,从而避免了因环行瘢痕狭窄而引起的排便障碍。
(2)
在结扎各内痔时,近内痔基底部结扎处远侧5mm将一圈痔表面的粘膜剥离,并确保在近齿状线部位保留0.5cm左右的粘膜。这样尽可能多地保留粘膜,且距离齿状线距离增大,有效防止出现肛管狭窄,对于痔间距离较近者该法更为适用。
(3)
对于环状较大的内痔则采用化整结扎法,将该内痔用止血钳从中钳夹挤破,分为2~3个,化整为零,再进行粘膜剥离痔核根部贯穿8字结扎处理。此法将痔分为几个来处理,防止因为环状痔基底广,实行结扎后扎进较多粘膜,从而引起管腔狭窄或脱落后创面宽广的弊病,尤其是与上一条经验中提到的内痔近基底粘膜剥离法相结合后,内痔结扎处脱落后创面更小,个人认为较齿形分段结扎法更佳。
(4)
自制消痔止痛膏由粟壳500g、白芷500g、紫草500g、当归500g、防风500g、血竭100g、冰片500g、青黛500g、麝香40g组成,用清油熬炸,凡士林混和而成,本方中粟壳止痛;白芷有散风除湿,通窍止痛,消肿排脓作用;紫草有抗菌、消炎作用;
当归有补血、活血化瘀之功效;防风有解表祛风,胜湿,止痉作用;血竭有活血祛瘀,消肿止痛,止血生肌功能;冰片有开窍醒神,消热止痛作用;青黛有清热凉血作用;麝香具有开窍、活血通络、散结止痛等功效。
通过观察本方合用后有止痛、消炎、清热利湿、活血化瘀,促进痔消散的作用。对于儿童内痔或成人Ⅰ、Ⅱ期内痔一般就行上药治疗,对于Ⅲ期多发环状痔,手术未能处理的,用此药进行补充治疗。