治疗方法:
术前、术毕及术后处理同一般肛肠手术。手术采用半卧位,后会阴阻滞麻醉或局部浸润麻醉。
蝶形结扎切除法手术要点:先于肛缘两侧截石位1、5、7、11点确定切口长度(超出皮赘0.5cm),在所设计切口部位做放射状切口。
于截石位7、11点用丝线贯穿痔核底部,对肛门上皮边剥离、切除痔组织至痔蒂部,保留切口之间的皮肤黏膜桥,宽度不小于0.5cm;在截石位1、5点对称位置各做一放射性切口,肛门上皮(含其下静脉丛)剥离至齿线上0.5cm(保证切口间黏膜距离在0.3~0.5cm),于痔核顶端黏膜0.5cm处痔上动脉区用圆针贯穿结扎(余线保留),用一把弯钳固定于3点痔核底部,拉紧1、5点的剥离的皮片及3点痔核,其下以贯穿结扎所余丝线结扎收紧。
术毕及术后处理同一般肛肠手术。
目前,痔病的治疗原则是减轻患者的症状而非改变痔的大小。对于环状混合痔患者,其临床症状程度与痔疮的大小成正比,对于该型痔的手术治疗,改变痔的大小对于改善症状是有意义的。但目前临床上所面临的治疗难点在于治疗的彻底性与保护肛门功能之间难以兼顾。
国内多采用中医的分段齿形结扎法治疗,为了保留足够的皮桥与黏膜桥,皮桥与黏膜桥下的痔核难以彻底处理,为了追求治疗彻底,保留的肛管上皮较少,肛垫切除较多,术后肛门易狭窄导致排便困难,对生理结构和功能有一定的损伤。
如何来确定手术的选择区域、手术范围大小是临床所面临的第一问题。正常人直肠下段具有Y形裂缝的垫块,分为右前、右后和左侧3个部分,这也是环状混合痔的治疗重点区域。采用蝶形结扎,固定手术范围,简化了环状混合痔术中手术切口的选择,建立了环状混合痔手术野选择规范。
蝶形结扎式术,肛管两侧对痔的结扎选择了不同方式,避免了手术结扎点处于同一平面的可能,成功规避了黏膜狭窄的可能;对于肛管皮肤组织,又避免了皮肤损伤过度的可能,从整体上减少了发生肛管狭窄的可能性,简化规范了手术皮桥与黏膜桥的选择。
对于环状混合痔术后常见的术后并发症,出血、疼痛、肛缘水肿,蝶形结扎较常规结扎法发生情况相似,治疗结果无明显差异,随访未发现明显后遗症,蝶形结扎是可行的方法。