治疗方法:
患者取侧卧位,肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后,铺无菌洞巾,肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛,双手食指,中指及肛周涂石蜡油,伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩,使肛门松弛,然后背向伸入左手食指,边按摩边扩张,患者适应后,双手中指再伸入肛管内,两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门,感觉皮下有肌束撕裂感,以肛门内可容纳4指为度。
钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔,另取大弯钳夹持内痔基底部,两钳合并提起,用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口,在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm,以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎,切除部分内痔组织,勿使缝线滑脱。
以同样方法剥离缝扎其他痔核,注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥,创面活动性出血点以1号丝线结扎,渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵(消痔灵原液1份,1%普鲁卡因1份)3~5 ml以预防出血,若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈,黏膜血管清晰可见。
肛周皮下注射长效麻醉药物,油纱填塞创面,无菌纱布,胶布加压固定。
术前常规扩肛可减轻术后肛门疼痛,预防肛管狭窄,特别适用于环状混合痔,并能改善局部血液循环。基本操作不慎致痔核缝扎线不紧牢,甚至滑脱,乃术后出血的常见原因。对于多个痔核,特别是环状混合痔,各痔核之间注意保留皮桥、黏膜桥,防止肛管狭窄,减轻术后肛门疼痛。
使用长效麻醉药物(0.25%布比卡因5 ml+2%亚甲兰0.5 ml)肛周皮下点状注射,可维持止痛10~15天,有效减轻术后切口疼痛,利于切口愈合。术后保持大便通畅,并根据创面情况外用马应龙麝香痔疮膏,湿润烧伤膏及祛腐生肌膏以促进创面愈合。